Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Theo quy định, "đủ 5 năm liên tục" có nghĩa là người tham gia đóng BHYT không bị gián đoạn trong suốt 5 năm liên tiếp. Điều này giúp họ được hưởng các quyền lợi cao hơn so với người tham gia BHYT chưa đủ thời gian này, đặc biệt là trong việc chi trả chi phí khám chữa bệnh.
| Sự thật về việc trợ cấp bảo hiểm y tế nếu tham gia đủ 5 năm liên tiếp |
Những người có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm sẽ được hưởng chính sách miễn cùng chi trả khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt mức tham chiếu do Chính phủ quy định. Đây là một trong những điểm quan trọng giúp giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân mắc bệnh mạn tính hoặc cần điều trị dài hạn.
Điểm mới trong quy định bảo hiểm y tế từ ngày 1/7/2025
Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024, có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, đã bổ sung nhiều điều khoản nhằm mở rộng quyền lợi cho người tham gia. Một trong những thay đổi đáng chú ý là việc xác định đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Các trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả 100%
Theo khoản 17 Điều 22 của Luật BHYT sửa đổi, các đối tượng sau sẽ được hưởng toàn bộ chi phí khám chữa bệnh:
Sĩ quan, quân nhân, học viên các lực lượng vũ trang đang công tác.
Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
Trẻ em dưới 6 tuổi.
Người thuộc hộ nghèo, dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng khó khăn.
Người đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng.
Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
Một số trường hợp khám bệnh có chi phí dưới mức do Chính phủ quy định.
Người khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp ban đầu.
Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.
Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục có được nhận trợ cấp 14 triệu đồng/lần khám chữa bệnh?
Gần đây, có thông tin lan truyền rằng người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ nhận được trợ cấp 14 triệu đồng cho mỗi lần khám chữa bệnh. Tuy nhiên, theo quy định tại khoản 17 Điều 22 của Luật BHYT, điều này không hoàn toàn chính xác.
Thực tế, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Hiện tại, mức tham chiếu được tính dựa trên mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở hiện hành là 2.340.000 đồng, thì 6 lần mức lương này tương đương 14.040.000 đồng.
Điều đó có nghĩa là nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 14.040.000 đồng, người tham gia BHYT đủ 5 năm sẽ được bảo hiểm thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, nếu chi phí cùng chi trả chưa đạt ngưỡng này, họ vẫn phải chi trả phần còn lại theo tỷ lệ quy định trên thẻ BHYT (80% hoặc 95%).
Từ ngày 1/7/2025, nếu mức lương cơ sở có sự điều chỉnh, mức tham chiếu cũng sẽ thay đổi theo.
Lưu ý khi sử dụng bảo hiểm y tế
Để tối ưu quyền lợi bảo hiểm y tế, người tham gia cần lưu ý một số điểm quan trọng:
Đảm bảo tham gia BHYT liên tục: Tránh gián đoạn để duy trì quyền lợi miễn cùng chi trả khi đủ điều kiện.
Kiểm tra thông tin trên thẻ BHYT: Xác định mức hưởng (80%, 95% hoặc 100%) để biết rõ quyền lợi của mình.
Chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu phù hợp: Điều này giúp thuận tiện hơn trong quá trình khám chữa bệnh và hưởng quyền lợi bảo hiểm.
Theo dõi các quy định mới: Từ ngày 1/7/2025, nhiều chính sách thay đổi, người dân cần cập nhật để không bỏ lỡ quyền lợi.
Ngọc Nhi