3 nhóm đối tượng được bảo hiểm y tế chi trả 100% khi khám trái tuyến

Khám chữa bệnh tại nhà sẽ được bảo hiểm y tế chi trả

Chỉ còn ít ngày nữa, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2024 sẽ chính thức có hiệu lực (từ ngày 1/7/2025), mang đến nhiều quyền lợi thiết thực cho người dân – trong đó nổi bật là việc chi trả chi phí khám chữa bệnh tại nhà bằng bảo hiểm y tế (BHYT).

Theo khoản 16 Điều 1 của luật mới, quỹ BHYT sẽ thanh toán cho các dịch vụ y tế thực hiện tại nơi cư trú, giúp đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe linh hoạt, đặc biệt với nhóm người cao tuổi, người khuyết tật, bệnh nhân mãn tính không tiện đi lại.

Cụ thể, các nội dung được BHYT chi trả khi khám chữa bệnh tại nhà gồm:

• Khám và điều trị theo mô hình y học gia đình
• Dịch vụ khám chữa bệnh từ xa (telemedicine)
• Phục hồi chức năng tại nhà
• Dịch vụ y tế dự phòng (như khám thai định kỳ, sinh con)
• Các dịch vụ hỗ trợ điều trị khác nằm trong danh mục do Bộ Y tế quy định

Đồng thời, quỹ BHYT cũng sẽ chi trả chi phí vận chuyển cấp cứu hoặc chuyển tuyến với các nhóm đối tượng ưu tiên như người nghèo, người dân tộc thiểu số, trẻ em dưới 6 tuổi… giúp người bệnh tiếp cận kịp thời dịch vụ y tế phù hợp mà không bị cản trở về địa lý hoặc tài chính.

Việc đưa hình thức khám chữa bệnh tại nhà vào danh mục chi trả của BHYT không chỉ phù hợp với xu hướng phát triển y tế hiện đại mà còn giúp giảm tải bệnh viện tuyến trên, hỗ trợ tăng cường hệ thống y tế cơ sở và thúc đẩy chăm sóc sức khỏe ban đầu toàn dân.

Khám chữa bệnh vượt tuyến vẫn được thanh toán 100%

Một trong những thay đổi được người dân đặc biệt quan tâm là quy định mới về thanh toán chi phí khám chữa bệnh vượt tuyến. Theo khoản 14 Điều 1 của Luật BHYT sửa đổi, người bệnh được chi trả 100% chi phí mà không cần giấy chuyển tuyến, nếu thuộc một trong các trường hợp sau:

• Mắc bệnh hiểm nghèo theo danh mục do Bộ Y tế quy định
• Mắc bệnh hiếm gặp, cần điều trị chuyên sâu
• Cần phẫu thuật phức tạp hoặc thực hiện kỹ thuật cao mà tuyến dưới không thể đáp ứng

Quy định này nhằm tạo điều kiện thuận lợi để người bệnh tiếp cận điều trị kịp thời, đặc biệt trong các trường hợp khẩn cấp hoặc cần can thiệp y tế chuyên sâu, mà không bị vướng mắc về thủ tục hành chính. Điều này không chỉ giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh mà còn nâng cao hiệu quả điều trị tại các cơ sở y tế chuyên môn cao.

Đồng thời, quy định mới cũng góp phần giảm quá tải tại các bệnh viện tuyến cuối, giúp hệ thống y tế hoạt động hiệu quả và cân bằng hơn giữa các tuyến điều trị.

Thay đổi chính sách hướng tới y tế toàn dân bền vững

Việc bổ sung khám chữa bệnh tại nhà và mở rộng thanh toán vượt tuyến trong luật mới là bước tiến mạnh mẽ trong cải cách chính sách y tế theo hướng lấy người bệnh làm trung tâm. Các chuyên gia nhận định, điều này không chỉ góp phần tăng sự hài lòng và tin tưởng của người dân đối với hệ thống BHYT, mà còn khuyến khích họ chủ động tham gia và duy trì bảo hiểm trong thời gian dài.

Ngoài ra, Luật BHYT sửa đổi còn phù hợp với chiến lược phát triển ngành y tế đến năm 2030, tầm nhìn đến 2045, nhấn mạnh công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe toàn dân, và thúc đẩy số hóa ngành y tế.

Với việc chính thức có hiệu lực từ 1/7/2025, những điều chỉnh trong Luật BHYT sẽ mở ra một giai đoạn mới, đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh hiện đại, nhân văn, linh hoạt, giúp bảo vệ sức khỏe cộng đồng và xây dựng hệ thống an sinh xã hội vững mạnh hơn trong tương lai.