Theo quy định hiện hành, người bệnh khi đi khám chữa bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí nếu tổng chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, tương đương 15% là 351.000 đồng. Như vậy, nếu tổng chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức này, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả toàn bộ.
| Ảnh minh họa |
Bên cạnh đó, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 105,3 triệu đồng. Đồng thời, mức thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cũng tăng, áp dụng cho các trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng bảo hiểm y tế hoặc khám chữa bệnh tại nơi đăng ký trên thẻ nhưng không xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định.
Một số nhóm đối tượng được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến gồm: người có công với cách mạng theo Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, người đang sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.
Ngoài ra, thân nhân của người có công với cách mạng, bao gồm cha, mẹ, vợ, chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ và người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hằng tháng cũng thuộc nhóm được bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ chi phí.
Người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh tại tuyến xã, phường, thị trấn cũng được miễn toàn bộ chi phí. Đặc biệt, những người có thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở cũng sẽ được hưởng quyền lợi này.
Ngoài ra, một số trường hợp đặc biệt không chỉ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh mà còn không bị giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật. Các đối tượng này bao gồm: người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945, người tham gia kháng chiến từ ngày 1/1/1945 đến khởi nghĩa tháng Tám năm 1945, Mẹ Việt Nam Anh hùng, thương binh và người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh có mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên, người bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi.
Sơn Tùng