Mức hưởng bảo hiểm y tế thay đổi như thế nào?
Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật (BHYT) chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2024. Tuy nhiên, một nội dung quan trọng liên quan đến mức hưởng BHYT tại Điều 22 đã được áp dụng sớm từ ngày 1/1/2025. Những thay đổi này có tác động trực tiếp đến quyền lợi của người tham gia BHYT.
| Sẽ có 3 nhóm đối tượng được hưởng 100% BHYT khi đi khám chữa bệnh |
Theo quy định mới, mức hưởng BHYT có sự phân chia rõ ràng giữa các nhóm đối tượng. Cụ thể, những người tham gia BHYT thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ mức đóng sẽ được hưởng chế độ chi trả từ 95% đến 100% chi phí khám chữa bệnh. Trong khi đó, các nhóm còn lại chỉ được quỹ BHYT chi trả 80%, phần còn lại 20% do người bệnh tự chi trả.
Tuy nhiên, vẫn có ba trường hợp cụ thể mà nhóm hưởng BHYT 80% có thể được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh mà không phải cùng chi trả:
Thứ nhất, nếu chi phí khám chữa bệnh cho một lần điều trị thấp hơn mức Chính phủ quy định.
Thứ hai, nếu người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến ban đầu như trạm y tế, phòng khám quân - dân y, cơ sở y tế thuộc cơ quan, đơn vị.
Thứ ba, nếu người bệnh có thời gian tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.
Những điều chỉnh này nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người tham gia BHYT, đặc biệt là những người có chi phí khám chữa bệnh thường xuyên và kéo dài.
Quy định mới về chi trả BHYT theo Nghị định 02/2025/NĐ-CP
Bên cạnh Luật BHYT 2024, Chính phủ cũng đã ban hành Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP về hướng dẫn thi hành Luật BHYT. Nghị định này quy định chi tiết hơn về mức hưởng BHYT theo từng trường hợp cụ thể.
Một điểm đáng chú ý là người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện tại, mức lương cơ sở áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, tương ứng với 15% là 351.000 đồng. Như vậy, nếu tổng chi phí khám chữa bệnh trong một lần thấp hơn 351.000 đồng, người bệnh sẽ không cần chi trả thêm bất kỳ khoản nào.
Những thay đổi này thể hiện nỗ lực của Chính phủ trong việc cải thiện chính sách BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người dân, đặc biệt là nhóm đối tượng có thu nhập thấp. Với quy định mới, việc tham gia và sử dụng BHYT sẽ trở nên thuận lợi hơn, giúp giảm thiểu gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh.
Ngọc Nhi