Cập nhật chính sách BHYT từ 1/7/2025: Ai được và không được hưởng bảo hiểm y tế?

Các trường hợp không được hưởng BHYT từ năm 2025

Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sẽ có hiệu lực với nhiều thay đổi liên quan đến quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT). Trong đó, danh mục các trường hợp không được BHYT chi trả về cơ bản vẫn giữ nguyên nhưng có một số điều chỉnh quan trọng.

Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế từ năm 2025

Theo Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi Luật BHYT sửa đổi 2024), người tham gia BHYT sẽ không được quỹ bảo hiểm chi trả trong các trường hợp sau:

- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi;

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Những thay đổi quan trọng trong chính sách BHYT từ 1/7/2025

So với quy định trước đây, từ 2025 sẽ có hai điểm thay đổi chính:

Độ tuổi không được bảo hiểm chi trả khi điều trị tật khúc xạ tăng từ 6 tuổi lên 18 tuổi.

Danh mục vật tư y tế không được chi trả mở rộng, bao gồm tất cả các thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động.

Những chi phí được bảo hiểm y tế thanh toán từ 2025

Theo Điều 21 Luật BHYT 2008 (sửa đổi năm 2024), người tham gia BHYT sẽ được quỹ bảo hiểm thanh toán các khoản chi phí sau:

- Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

- Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

Cần lưu ý gì khi tham gia BHYT từ năm 2025?

Nắm rõ danh mục không được chi trả: Nếu bạn có nhu cầu khám sức khỏe định kỳ, phẫu thuật thẩm mỹ hoặc điều trị tật khúc xạ trên 18 tuổi, bạn cần tự chi trả toàn bộ chi phí.

Đảm bảo khám chữa bệnh đúng tuyến: BHYT chi trả cao nhất khi khám đúng tuyến, nếu đi trái tuyến chỉ được hưởng 40% - 60% chi phí tùy theo quy định.

Chủ động gia hạn thẻ BHYT đúng hạn:

Thẻ BHYT cần được gia hạn kịp thời để tránh gián đoạn quyền lợi.

Tìm hiểu về mức hưởng BHYT tại cơ sở y tế:

Một số bệnh viện tư nhân có hợp đồng với BHYT nhưng mức thanh toán có thể khác nhau.

Từ 1/7/2025, người từ 75 tuổi trở lên sẽ được nhận 'trợ cấp đặc biệt' nếu đáp ứng được điều kiện này Bắt đầu từ ngày 1/7/2025, những người từ 75 tuổi trở lên khi đáp ứng được các điều kiện quy định sẽ được nhận trợ ...

Từ 1/7/2025, những đối tượng nào được tăng lương hưu lần 3? Những người hưởng lương hưu sẽ tiếp tục được áp dụng mức điều chỉnh tăng từ tháng 7/2024 theo Nghị định 75/2024/NĐ-CP với ba mức.

Từ năm 2025, ô tô chở quá dù chỉ 1 người sẽ bị xử phạt ngay theo Nghị định 168, cập nhật mức phạt mới nhất Từ năm 2025, ô tô chở quá số người đăng ký sẽ bị xử phạt ngay cả khi chỉ vượt quá 1 người. Theo Nghị ...