Nhiều đối tượng sắp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh

Theo quy định mới tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) số 51/2024/QH15, được Quốc hội thông qua ngày 27/11/2024, từ ngày 1/7/2025, nhiều nhóm đối tượng sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

1. Nhóm đối tượng ưu tiên theo chính sách xã hội

Bao gồm người có công với cách mạng, thương binh, bệnh binh, cựu chiến binh, thân nhân liệt sĩ; người đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng; người từ đủ 80 tuổi đang nhận trợ cấp tuất hàng tháng; người thuộc hộ nghèo; người sinh sống tại vùng an toàn khu; trẻ em dưới 6 tuổi.

Đây là những đối tượng cần được ưu tiên chăm sóc sức khỏe, và việc đảm bảo chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh thể hiện rõ vai trò hỗ trợ của Nhà nước với nhóm yếu thế.

2. Khám chữa bệnh không đúng tuyến trong các trường hợp đặc biệt

Người bệnh vẫn được hưởng 100% chi phí BHYT trong các trường hợp khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu nếu thuộc một trong các điều kiện sau:

• Trường hợp cấp cứu;
• Mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần can thiệp phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao;
• Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sống tại vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại cơ sở tuyến chuyên sâu;
• Khám, chữa bệnh nội trú tại các cơ sở tuyến tỉnh hoặc tuyến huyện (trước ngày 1/1/2025 đã được xác định là tuyến chuyên sâu hoặc cơ bản theo quy định của cơ quan có thẩm quyền).

Quy định này góp phần tháo gỡ các rào cản hành chính, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, đặc biệt ở vùng sâu, vùng xa.

3. Khám chữa bệnh tại cơ sở ban đầu

Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu tại các trạm y tế xã, phòng khám đa khoa khu vực hoặc bệnh viện tuyến huyện sẽ được chi trả toàn bộ chi phí theo quy định. Việc này khuyến khích người dân sử dụng hệ thống y tế cơ sở vốn là tuyến đầu trong phòng bệnh, phát hiện sớm và điều trị kịp thời.

4. Trường hợp chi phí khám chữa bệnh thấp hơn mức quy định

Đối với các trường hợp có tổng chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn mức thanh toán quy định hiện hành (khoảng 351.000 đồng), người bệnh sẽ được BHYT thanh toán 100% mà không cần đồng chi trả. Điều này nhằm giảm bớt gánh nặng chi phí y tế cho người dân, đặc biệt là những người có thu nhập trung bình và thấp.

5. Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Một trong những chính sách ưu đãi đặc biệt là dành cho người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có chi phí khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (hiện khoảng 14.040.000 đồng). Những trường hợp này sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí phần vượt mức, góp phần bảo vệ tài chính người bệnh trước rủi ro y tế lớn..

Chính sách bảo hiểm y tế ngày càng tiệm cận với chuẩn mực bảo vệ sức khỏe toàn dân, đặc biệt với người yếu thế, vùng khó khăn và người tham gia BHYT nhiều năm. Đây là tín hiệu tích cực trong việc nâng cao chất lượng hệ thống y tế, đồng thời củng cố niềm tin của người dân vào chính sách an sinh xã hội của Nhà nước.

Khánh Linh