Duy nhất 3 trường hợp này được hoàn lại tiền đóng Bảo hiểm y tế

Theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, hiện nay có ba trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được hoàn lại số tiền đã đóng nếu chưa sử dụng thẻ trong thời gian có hiệu lực. Quy định này nhằm bảo đảm quyền lợi tài chính của người dân trong quá trình tham gia BHYT.

Thứ nhất: Cấp lại thẻ theo nhóm đối tượng mới có mức hưởng cao hơn

Trường hợp đầu tiên áp dụng với người tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình, sau đó chuyển sang nhóm đối tượng khác được nhà nước hoặc doanh nghiệp hỗ trợ toàn bộ mức đóng. Khi người đó được cấp thẻBHYT mới theo nhóm có mức ưu tiên cao hơn, thẻ BHYT đã mua trước đó sẽ bị giảm giá trị sử dụng.

Ví dụ, một người dân đã mua thẻ BHYT hộ gia đình trong 12 tháng. Sau đó, người này đi làm tại doanh nghiệp và được cấp thẻ BHYT thuộc nhóm lao động. Vì thẻ BHYT theo nhóm mới có hiệu lực từ thời điểm người đó đi làm, nên phần thời gian chưa sử dụng của thẻ cũ sẽ được hoàn lại.

Thứ 2: Được Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT

Trường hợp thứ hai xảy ra khi chính sách thay đổi, khiến một số nhóm đối tượng được điều chỉnh tăng mức hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước để tham gia BHYT. Trong thời gian chênh lệch đó, người đã tự đóng theo mức cũ sẽ được hoàn trả phần tiền tương ứng với thời gian chưa sử dụng thẻ và mức hỗ trợ mới có hiệu lực.

Thứ 3: Người mua BHYT qua đời trước khi thẻ có hiệu lực

Trường hợp thứ ba là người đã đóng tiền mua BHYT nhưng mất trước khi thẻ bắt đầu có giá trị sử dụng. Khi đó, thân nhân có thể làm thủ tục xin hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng. Đây là quy định nhân đạo, bảo vệ quyền lợi tài chính cho gia đình người đã mất.

Nguyên tắc hoàn trả và cách tính tiền

Số tiền được hoàn lại được tính dựa trên mức đóng và thời gian chưa sử dụng thẻ BHYT. Cụ thể:

• Với trường hợp cấp thẻ mới theo nhóm khác, thời gian tính hoàn trả được xác định từ ngày thẻ BHYT theo nhóm mới có hiệu lực.
• Với trường hợp điều chỉnh tăng hỗ trợ, thời gian được tính từ ngày chính sách điều chỉnh có hiệu lực.
• Với người mất trước khi thẻ có hiệu lực, thời gian được tính từ ngày thẻ dự kiến có hiệu lực trở đi.

Thủ tục và cách nộp hồ sơ

Người tham gia hoặc thân nhân cần lập Tờ khai TK1-TS và nộp hồ sơ về cơ quan bảo hiểm xã hội nơi quản lý. Hồ sơ có thể nộp theo nhiều cách:

• Trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc trung tâm phục vụ hành chính công
• Qua đường bưu điện
• Nộp trực tuyến qua Cổng dịch vụ công của BHXH Việt Nam, Cổng dịch vụ công quốc gia, hoặc qua tổ chức I-VAN

Sau khi tiếp nhận và xử lý hồ sơ, cơ quan BHXH sẽ trả kết quả theo hình thức đăng ký ban đầu. Thời gian giải quyết hồ sơ hoàn tiền được thực hiện theo quy định hiện hành.

Mộc Trà